Universitätsklinikum Bonn - Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie

Judith Sirokay

Dr. med.

Häufige dermatologische Beratungsanlässe in der allgemein-internistischen Praxis 

Dermatologie

Eine konsequente Basispflege mit rückfettenden und feuchtigkeitsbindenden Externa sollte regelhaft empfohlen werden.

Eine systemische Glukokortikoidtherapie sollte unabhängig vom Schweregrad dauerhaft eingeleitet werden.

Eine antibiotische Dauertherapie sollte bereits bei trockener Haut ohne Entzündungszeichen begonnen werden.

Eine vollständige Meidung jeder Dusche oder jedes Bades ist die wichtigste präventive Maßnahme.

Eine topische Therapie ist grundsätzlich entbehrlich, solange keine bakterielle Infektion vorliegt.

Welche Maßnahme sollte bei einer Patientin mit atopischer Dermatitis als Basis der Langzeitbehandlung im Vordergrund stehen?

Eine Systemtherapie kommt nur infrage, wenn gleichzeitig eine bakterielle Infektion der Haut vorliegt.

Bei fehlender Besserung unter lokaler Therapie sollte ausschließlich die Basispflege intensiviert werden.

Biologika und zielgerichtete Systemtherapien spielen bei der atopischen Dermatitis keine Rolle.

Eine steroidrefraktäre atopische Dermatitis sollte dermatologisch mit Blick auf mögliche Systemtherapien weiterbeurteilt werden.

Eine schwere atopische Dermatitis sollte immer primär mit hochdosierten systemischen Glukokortikoiden behandelt werden.

Welche Aussage zur Behandlung einer mittelschweren bis schweren atopischen Dermatitis trifft zu?

Die Befunde sprechen am ehesten für ein Ekzeme herpeticatum mit generalisierter Ausbreitung.

Die Befunde sprechen am ehesten für einen Herpes zoster.

Die Befunde sprechen am ehesten für eine papulopustulöse Rosazea.

Die Befunde sprechen am ehesten für eine Akne vulgaris mit Komedonenbildung.

Die Befunde sprechen am ehesten für ein numuläres Ekzem.

Ein junger Patient berichtet über schmerzhafte, gruppierte Bläschen auf erythematösem Grund, die streng auf ein Dermatom begrenzt sind. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

Bei der Rosazea sind Komedonen besonders typisch, während sie bei der Akne fehlen.

Bei der Akne stehen ausschließlich Flush-Symptome ohne entzündliche Effloreszenzen im Vordergrund.

Eine Akne tritt regelhaft erst im höheren Lebensalter auf, während die Rosazea typischerweise Jugendliche betrifft.

Beide Erkrankungen lassen sich anhand klinischer Kriterien grundsätzlich nicht unterscheiden.

Bei der Rosazea fehlen typischerweise Komedonen, während Teleangiektasien und Flush-Symptome richtungsweisend sein können.

Welche klinische Unterscheidung hilft am ehesten bei der Abgrenzung von Akne und Rosazea?

Mykosen 

Bei Verdacht auf eine Tinea capitis sollte zunächst ausschließlich eine lokale Therapie begonnen und die Diagnostik auf den Verlauf beschränkt werden.

Bei Verdacht auf eine Tinea capitis sollte primär eine serologische Diagnostik erfolgen, weil kulturelle Verfahren zu unzuverlässig sind.

Bei Verdacht auf eine Tinea capitis sollte grundsätzlich zuerst eine Histologie durchgeführt werden, weil nur so eine sichere Diagnose möglich ist.

Bei Verdacht auf eine Tinea capitis sollte auf jede Probengewinnung verzichtet werden, wenn der klinische Befund entzündlich imponiert.

Bei Verdacht auf eine Tinea capitis sollten Haare aus dem Randbereich epiliert und zusätzlich Krustenmaterial für Direktpräparat und Kultur gewonnen werden.

Ein achtjähriger Junge stellt sich mit einer juckenden, nässenden Stelle am Kopf und lokalem Haarverlust vor. Wie sollte nach dem geschilderten Vorgehen am ehesten diagnostisch vorgegangen werden?

Nicht jede Nagelveränderung ist eine Onychomykose, sodass bei Therapieversagen auch an Differentialdiagnosen gedacht werden sollte.

Mechanische Nagelschäden oder Nagelveränderungen bei Psoriasis können einer Onychomykose klinisch ähneln.

Bei einer Onychomykose kann die Therapie sehr langwierig sein und verlangt eine entsprechende Aufklärung der Patienten.

Eine unbehandelte Tinea pedis kann als Eintrittspforte für weitere Infektionen dienen.

Eine Onychomykose zeigt eine deutliche Selbstheilungstendenz, sodass eine Therapie häufig entbehrlich ist.

Welche Aussage zur Onychomykose trifft NICHT zu?

Mykosen der Haut und Hautanhangsgebilde zeigen keine Selbstheilungstendenz und sollten abhängig von Befallsmuster und Ausdehnung behandelt werden.

Mykosen der Haut und Hautanhangsgebilde heilen unbehandelt häufig spontan ab, sodass bei milden Verläufen meist abgewartet werden kann.

Mykosen der Haut und Hautanhangsgebilde sollten grundsätzlich nur lokal behandelt werden, um systemische Nebenwirkungen sicher zu vermeiden.

Mykosen der Haut und Hautanhangsgebilde sind nur dann behandlungsbedürftig, wenn gleichzeitig Fieber oder Allgemeinsymptome bestehen.

Mykosen der Haut und Hautanhangsgebilde sollten nur dann therapiert werden, wenn ein positiver Kulturbefund bereits vorliegt.

Welche Aussage entspricht am ehesten dem zusammenfassenden Fazit zu Mykosen der Haut und Hautanhangsgebilde?

Exanthemische Erkrankungen – Diagnostik und Therapie 

Es genügt in der Regel ein kurzer Blick unter das Unterhemd, weil die Diagnose meist schon anhand kleiner Ausschnitte sicher gestellt werden kann.

Entscheidend ist vor allem die sofortige serologische Abklärung auf sexuell übertragbare Erkrankungen.

Zwingend erforderlich ist eine sofortige lokale Steroidtherapie, weil nur das Ansprechen auf Kortikosteroide die Diagnose sichert.

Wegweisend ist vor allem ein starker Juckreiz, da dieser bei der Röschenflechte nahezu obligat ist.

Sinnvoll ist eine vollständige körperliche Untersuchung, um Primärmedaillon und Verteilung entlang der Hautspaltlinien zu erkennen.

Welche Maßnahme ist bei Verdacht auf Pityriasis rosea im hausärztlichen oder internistischen Alltag besonders hilfreich, um die Diagnose zu stützen?

Ein Arzneimittelexanthem spricht nur dann für ein Medikament, wenn die Reaktion innerhalb weniger Minuten nach der Einnahme beginnt.

Das auslösende Medikament wurde bei einem makulopapulösen Arzneimittelexanthem meist bereits seit vielen Monaten unverändert eingenommen.

Eine Latenz von etwa sieben bis zehn Tagen oder auch mehreren Wochen ist bei einem T-Zell-vermittelten Arzneimittelexanthem durchaus möglich.

Eine Medikamentenanamnese ist bei makulopapulösen Exanthemen von untergeordneter Bedeutung, weil die Morphologie meist allein ausreicht.

Ein juckendes makulopapulöses Exanthem nach Antibiotika spricht eher gegen als für ein Arzneimittelexanthem.

Ein Patient entwickelt nach einer Cotrim-Einnahme ein juckendes makulopapulöses Exanthem. Wie sollte das zeitliche Verhältnis zwischen Medikamentengabe und Auftreten des Exanthems nach den Vortragsinhalten am ehesten bewertet werden?

Ein makulopapulöses Exanthem mit diskretem Juckreiz bei gutem Allgemeinzustand ohne Schleimhautbefall.

Ein Exanthem mit Schleimhautbeteiligung, Blasenbildung oder Allgemeinsymptomen wie Fieber und reduziertem Allgemeinzustand.

Ein Exanthem, das ausschließlich an den Streckseiten der Extremitäten auftritt und auf Antihistaminika kaum reagiert.

Ein Exanthem mit trockener Haut und leichter Schuppung ohne systemische Beschwerden.

Ein Exanthem, das nach Weglassen des vermuteten Auslösers zunächst unverändert bleibt.

Welche Befundkonstellation sollte bei einem Arzneimittelexanthem besonders alarmieren und eher zu einer stationären Abklärung oder Einweisung führen?

Krankenhaus Porz am Rhein - MVZ Porzer Rheumazentrum

Angela Götz

Schmerztherapie bei rheumatischen Erkrankungen 

Rheumatologie

Bei einer aktiven Polyarthritis ist initial meist ein Prednisolonstoß in moderater Dosierung sinnvoll, während parallel die Basistherapie vorbereitet oder angepasst wird.

Bei einer aktiven Polyarthritis sollte ausschließlich mit Analgetika behandelt werden, weil Glukokortikoide keinen Stellenwert haben.

Bei einer aktiven Polyarthritis sollte primär eine operative Synovektomie an allen betroffenen Gelenken erfolgen.

Bei einer aktiven Polyarthritis ist eine lokale Kühlung ausreichend, wenn mehrere Gelenke betroffen sind.

Bei einer aktiven Polyarthritis ist eine Schmerztherapie nur dann sinnvoll, wenn keinerlei Gelenkschwellung vorliegt.

Ein Patient mit aktiver Polyarthritis stellt sich mit geschwollenen Fingergrundgelenken und deutlichen Schmerzen vor. Welche Akuttherapie ist in dieser Situation besonders typisch?

Im Schub sollten stets 100 bis 1000 mg Prednisolon gegeben werden, weil niedrigere Dosen unwirksam sind.

Im Schub ist Prednisolon grundsätzlich kontraindiziert, weil nur Basismedikamente helfen.

Im Schub soll Prednisolon ohne spätere Dosisreduktion dauerhaft in gleicher Höhe fortgeführt werden.

Im Schub sollte die Basistherapie ausgesetzt werden, damit Prednisolon besser wirken kann.

Im Schub reichen in der Regel 20 mg Prednisolon aus, und die Dosis wird schrittweise über etwa zwei Monate reduziert.

Welche Aussage zur Schmerztherapie im Schub einer rheumatoiden Arthritis oder vergleichbarer Polyarthritiden trifft zu?

Es sollte grundsätzlich mit 80 mg Prednisolon täglich begonnen werden, unabhängig von der Klinik.

Es sollte in der Regel mit 15 mg Prednisolon täglich begonnen und anschließend langsam ausgeschlichen werden.

Es sollte primär ausschließlich mit NSAR behandelt werden, weil Glukokortikoide bei dieser Erkrankung keine Rolle spielen.

Es sollte nur dann behandelt werden, wenn gleichzeitig eine dokumentierte Gelenkdestruktion vorliegt.

Es sollte zunächst mehrere Monate abgewartet werden, ob sich die Beschwerden spontan bessern.

Eine hochbetagte Patientin mit Polymyalgia rheumatica soll initial behandelt werden. Welches Vorgehen passt am besten zu den dargestellten Empfehlungen?

Eine begleitende Rhinitis spricht für eine mögliche Großgefäßvaskulitis und erfordert grundsätzlich Antibiotika.

Ein isolierter Juckreiz am Unterschenkel spricht für eine mögliche Großgefäßvaskulitis und erfordert eine lokale Therapie.

Begleitende Kauschmerzen oder Sehstörungen sprechen für eine mögliche Großgefäßvaskulitis und erfordern eine deutlich intensivere Steroidtherapie.

Eine morgendliche Fingersteife spricht für eine mögliche Großgefäßvaskulitis und erfordert ausschließlich Physiotherapie.

Eine länger bestehende Fibromyalgie spricht für eine mögliche Großgefäßvaskulitis und erfordert keine Therapieeskalation.

Welche zusätzliche Symptomkonstellation bei Polymyalgia rheumatica macht eine Großgefäßvaskulitis besonders wahrscheinlich und erfordert ein anderes Vorgehen?

Anastasia Bühner-Chakravertty

Update zu Gicht/Pseudogicht 

Jede Hyperurikämie ist bereits mit einer manifesten Gichtarthritis gleichzusetzen.

Eine Hyperurikämie führt nur dann zu Gichtanfällen, wenn gleichzeitig eine septische Arthritis vorliegt.

Eine Hyperurikämie erhöht das Gichtrisiko, bedeutet aber nicht zwangsläufig, dass bereits eine Gicht vorliegt.

Eine Hyperurikämie ist nur bei Frauen über 80 Jahren klinisch relevant.

Eine Hyperurikämie entsteht ausschließlich durch eine erhöhte exogene Purinzufuhr.

Welche Aussage zur Hyperurikämie trifft im klinischen Alltag am ehesten zu?

Exzessive Mahlzeiten können einen Gichtanfall begünstigen.

Starker Alkoholkonsum kann einen Gichtanfall begünstigen.

Infektionen können einen Gichtanfall begünstigen.

Fasten kann einen Gichtanfall begünstigen.

Eine langjährig stabile harnsäuresenkende Dauertherapie ist ein typischer Auslöser akuter Gichtanfälle.

Welche Aussage trifft NICHT auf typische Auslöser eines akuten Gichtanfalls zu?

Tophi lassen sich bildgebend nicht erfassen.

Eine normale Serumharnsäure im akuten Anfall schließt eine Gichtarthritis sicher aus.

Der Goldstandard ist der Nachweis von Natriumuratkristallen im Gelenkpunktat.

Die Sonographie ist bei Gicht grundsätzlich unbrauchbar.

Die Diagnose wird im Regelfall ausschließlich durch das Dual-Energy-CT gesichert.

Welche Aussage zur Diagnostik der Gichtarthritis trifft am ehesten zu?

Häufige rheumatische Krankheitsbilder - Diagnostik und Therapie

Es handelt sich typischerweise um eine symmetrische Polyarthritis mit wechselnden Gelenkschwellungen.

Es handelt sich typischerweise um eine ausschließlich degenerative Erkrankung ohne Synovialbeteiligung.

Es handelt sich typischerweise um eine Erkrankung, die fast nur Männer unter 20 Jahren betrifft.

Es handelt sich typischerweise um eine isolierte Sehnenerkrankung ohne Gelenkbeteiligung.

Es handelt sich typischerweise um eine Erkrankung, die nur an den großen Beingelenken auftritt.

Welche Aussage beschreibt die rheumatoide Arthritis im vorgestellten Überblick am zutreffendsten?

Anamnese und körperliche Untersuchung spielen eine wesentliche Rolle.

Die Sonographie kann Gelenkerguss, Synovialproliferation und Hypervaskularisation darstellen.

Eine Hypervaskularisation im Gelenk passt zu einem Arthritisbefund.

Die Erkrankung wird im klinischen Alltag primär durch eine Muskelbiopsie gesichert.

Unbehandelt kann die Erkrankung von der Synovialitis bis zur Gelenkdestruktion fortschreiten.

Welche Aussage trifft NICHT zu zur Diagnostik der rheumatoiden Arthritis?

Es sollte vor allem ein Belastungs-EKG durchgeführt werden, weil eine koronare Beteiligung die häufigste Organmanifestation ist.

Es sollte vor allem eine Spirometrie durchgeführt werden, weil eine Lungenfibrose die häufigste Organmanifestation ist.

Es sollte vor allem die Eiweißausscheidung im Urin geprüft werden, weil die Nierenbeteiligung eine häufige und wichtige Organmanifestation des Lupus ist.

Es sollte vor allem eine HLA-B27-Bestimmung erfolgen, weil diese den Verdacht auf Lupus bestätigt.

Es sollte vor allem ein CK-Screening erfolgen, weil beim Lupus typischerweise zuerst eine Myositis auftritt.

Eine junge Frau mit Raynaud-Syndrom, Arthralgien, Fieber und Schmetterlingserythem stellt sich vor. Welche zusätzliche Untersuchung ist besonders wichtig, um eine häufige Organmanifestation rechtzeitig zu erfassen?

Timur Kuru

Priv.-Doz. Dr. med.

Prostatakarzinom – (Früh-) Diagnose und Therapie 

Urologie

 Eine alleinige digitale rektale Untersuchung sollte als primäre Früherkennungsmaßnahme ausreichen.

 Ein PSA-basierter Ansatz mit weiterer Abklärung auffälliger Werte entspricht eher der heutigen Entwicklung.

Eine sofortige systematische Prostatabiopsie ohne vorherige Labor- oder Bildgebung ist das empfohlene Standardvorgehen.

Ein Knochenszintigramm sollte bereits bei asymptomatischen Männern als erste Früherkennungsmaßnahme erfolgen.

 Eine Früherkennung ist erst sinnvoll, wenn bereits Miktionsbeschwerden oder Knochenschmerzen bestehen.

Ein 52-jähriger Mann stellt sich ohne Beschwerden zur urologischen Früherkennung vor und fragt, wie heute eine sinnvolle frühe Prostatakarzinomdiagnostik aussehen sollte. Welcher Schritt entspricht der im Vortrag dargestellten aktuellen Entwicklung am ehesten?

Im MRT identifizierte suspekte Herde mit hoher PI-RADS-Klassifikation sollten gezielt biopsiert werden.

Ein MRT ist nur bei bereits nachgewiesenen Knochenmetastasen von Bedeutung.

Das MRT dient ausschließlich der Operationsplanung und nicht der Primärdiagnostik.

Bei unauffälligem Tastbefund ist ein MRT grundsätzlich kontraindiziert.

Das MRT ersetzt jede Form histologischer Sicherung vollständig.

Welche Aussage zur MRT-gestützten Diagnostik des Prostatakarzinoms trifft zu?

 Eine sofortige radikale Therapie ist unabhängig vom Risikoprofil grundsätzlich zwingend erforderlich.

Eine aktive Überwachung ist bei Niedrigrisikotumoren die bevorzugte Strategie.

 Eine Hormontherapie sollte in dieser Situation regelhaft vor jeder weiteren Entscheidung eingeleitet werden.

Eine palliative Behandlung ist bei niedrigem Risiko das Mittel der Wahl.

Eine Therapie darf erst eingeleitet werden, wenn Fernmetastasen nachgewiesen wurden.

Ein 63-jähriger Patient hat in der Biopsie ein niedriges Risikoprofil ohne Hinweis auf klinisch signifikante Aggressivität. Er ist verunsichert und fragt, ob der Tumor sofort operiert oder bestrahlt werden müsse. Welches Vorgehen entspricht dem im Vortrag dargestellten modernen Management am ehesten?

Das konventionelle Röntgen der Lendenwirbelsäule als alleinige Methode.

 Ein Abdomenultraschall als einziges bildgebendes Verfahren.

 Eine reine Knochendichtemessung zur Metastasensuche.

Das PSMA-PET/CT zur Beurteilung systemischer Tumorausbreitung.

Eine transrektale Sonographie ohne weitere Bildgebung.

Ein Patient mit intermediärem oder hohem Risiko nach Erstdiagnose eines Prostatakarzinoms soll im Staging weiter abgeklärt werden. Welche Bildgebung hat nach dem Vortrag hierfür heute einen besonders hohen Stellenwert?

Ein PSA-Anstieg nach Operation ist grundsätzlich irrelevant, solange keine Beschwerden bestehen.

Es sollte primär nur eine digitale rektale Untersuchung erfolgen.

Ein PSMA-PET/CT kann in dieser Situation zur weiteren Abklärung eingesetzt werden.

Eine Bildgebung ist erst bei ausgeprägten Knochenschmerzen sinnvoll.

Es sollte grundsätzlich sofort ohne weitere Diagnostik eine Chemotherapie begonnen werden.

Ein Patient ist nach radikaler Prostatektomie zunächst unauffällig gewesen, zeigt nun aber wieder einen PSA-Anstieg. Welches Vorgehen wurde im Vortrag für diese Situation besonders hervorgehoben?

Häufige urologische Fragen in der Hausarztpraxis 

Phytopharmaka sind grundsätzlich unwirksam und sollten nicht eingesetzt werden.

Phytopharmaka haben keine Nebenwirkungen.

Phytopharmaka können eine ähnliche Wirkung wie Tamsulosin zeigen, müssen aber häufig selbst bezahlt werden.

 Phytopharmaka verhindern sicher die Progression der Erkrankung.

Phytopharmaka sind immer besser verträglich als alle anderen Medikamente.

Ein Patient mit BPH fragt nach pflanzlichen Therapien. Welche Aussage ist korrekt?

Sie reduzieren das Prostatawachstum nachhaltig

Sie führen zu einer dauerhaften Heilung der BPH.

Sie verbessern die Symptome, beeinflussen jedoch nicht die Krankheitsprogression.

Sie verhindern sicher eine spätere Operation.

Sie führen regelmäßig zu einer Schrumpfung der Prostata.

Welche Aussage beschreibt die Wirkung von Alpha-1-Blockern korrekt?

 Eine sofortige operative Therapieeinleitung ohne weitere Diagnostik.

 Eine detaillierte Anamnese mit Differenzierung zwischen Speicher- und Entleerungsstörung

 Eine ausschließliche Bestimmung des PSA-Wertes ohne weitere Untersuchungen.

 Eine primäre Durchführung eines MRTs ohne klinische Untersuchung.

 Eine sofortige Einleitung einer Antibiotikatherapie ohne Diagnosesicherung.

Ein Patient berichtet über Miktionsbeschwerden. Welche Maßnahme gehört zur Basisdiagnostik der benignen Prostatahyperplasie?

Welche Maßnahme gehört zu den ersten nicht-medikamentösen Therapieansätzen bei überaktiver Blase?

Eine Testosteronsubstitution sollte ohne Symptomatik erfolgen.

Die Diagnose eines Hypogonadismus basiert ausschließlich auf Laborwerten

Es müssen sowohl klinische Symptome als auch ein erniedrigter Testosteronwert vorliegen. 

Testosteron kann zu jeder Tageszeit gemessen werden.

Testosteron wird vorzugsweise abends bestimmt.

Welche Aussage zur Testosteronsubstitution ist korrekt?

Johannes Wunderlich

Inappetenz, Mangel- und Fehlernährung im Alter 

Geriatrie

Regelmäßiges Spazierengehen mit moderater Belastung.

Ausdauertraining mit niedriger Intensität.

 Vermehrte Flüssigkeitszufuhr ohne zusätzliche körperliche Aktivität.

Ausschließliche Einnahme von Eiweißsupplementen ohne Bewegung.

Welche Maßnahme ist bei älteren, multimorbiden Patienten mit Sarkopenie am wirksamsten zur Verbesserung der Muskelmasse?

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Vorhofflimmern – Leitlinienbasierte Therapie

Neues Management von kardiovaskulären Erkrankungen und Schwangerschaft

Neue Entwicklungen in der Herzklappen-Therapie

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Preise

Einzelkurs 790 €

FOMF Online/Hybrid 50

Referent:innen

Dr. med. Judith Sirokay

Universitätsklinikum Bonn - Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie

Dr. med. Angela Götz

Krankenhaus Porz am Rhein - MVZ Porzer Rheumazentrum

Dr. med. Anastasia Bühner-Chakravertty

Krankenhaus Porz am Rhein

Priv.-Doz. Dr. med. Timur Kuru

CUROS urologisches Zentrum

Dr. med. Johannes Wunderlich

St.- Elisabeth Krankenhaus Dortmund

Univ.-Prof. Dr. Paul Brinkkötter

Uniklinik Köln - Innere Medizin I - Onkologie, Hämatologie, Klinische Infektiologie, Klinische Immunologie, Hämostaseologie, Internistische Intensivme

Prof. Dr. med. Marc Horlitz

Krankenhaus Porz am Rhein