Nadine Dreimüller

PD Dr. med.

Psychische Erkrankungen

Psychiatrie

Der Großteil von Depressionen, Angststörungen und Suchterkrankungen wird primär allgemeinmedizinisch versorgt.

Der überwiegende Teil psychiatrischer Erkrankungen wird ausschließlich fachpsychiatrisch behandelt.

Die Allgemeinmedizin ist vor allem bei Psychosen und Demenzen kaum eingebunden.

Psychiatrische Erkrankungen werden überwiegend erst im stationären Setting erkannt.

Die Versorgung psychischer Erkrankungen erfolgt überwiegend durch Psychotherapeuten.

Welche Aussage beschreibt die Rolle der Allgemeinmedizin in der psychiatrischen Versorgung am zutreffendsten?

Antidepressiva sind grundsätzlich Mittel der ersten Wahl.

Die Wirksamkeit von Antidepressiva unterscheidet sich deutlich von Placebo.

Antidepressiva sollten nur bei klarer Patientenpräferenz eingesetzt werden.

Eine Kombinationstherapie ist zwingend erforderlich.

Welche Aussage zur Behandlung leichter depressiver Episoden trifft zu?

Ausschließlich sedierende Antipsychotika.

Kombination aus Antidepressivum und Benzodiazepin in der Akutphase.

Welche Maßnahme ist bei schwerer Depression mit Suizidalität indiziert?

Die sofortige Einleitung einer antipsychotischen Therapie.

Die rasche Sedierung unabhängig von der Ursache.

Die langfristige antipsychotische Medikation.

Die konsequente Identifikation und Behandlung der auslösenden Ursache.

Die frühzeitige Einweisung in eine psychiatrische Klinik.

Welche Maßnahme steht bei der Behandlung eines Delirs im Vordergrund?

Melperon aufgrund seiner guten antipsychotischen Wirkung.

Pipamperon aufgrund günstiger Verträglichkeit und geringer anticholinerger Wirkung.

Welche medikamentöse Empfehlung gilt bei psychomotorischer Unruhe im Delir bei Patientinnen und Patienten über 65 Jahren?

Grundsätzlich sofort bei jeder Verhaltensänderung.

Nur bei stark belastenden oder gefährdenden Verhaltensstörungen.

Immer prophylaktisch im frühen Stadium der Demenz.

Ausschließlich nach fachpsychiatrischer Konsultation.

Bei allen Patientinnen und Patienten unabhängig vom Leidensdruck.

Wann sollte bei Verhaltensstörungen bei Demenz eine medikamentöse Therapie erwogen werden?

Die Pharmakotherapie ist der kognitiven Verhaltenstherapie überlegen.

Die kognitive Verhaltenstherapie der Insomnie gilt als besonders wirksam.

Benzodiazepine sind für die Langzeittherapie empfohlen.

Z-Substanzen sind frei von Abhängigkeitsrisiken.

Schlafstörungen sollten grundsätzlich unbehandelt bleiben.

Welche Aussage zur Behandlung von Schlafstörungen trifft zu?

Psychotherapie und Pharmakotherapie sind gleichwertige Optionen.

Welche Strategie ist bei mittelgradiger Depression leitliniengerecht?

Die Kombination aus Psychotherapie und Medikation ist weniger wirksam.

Psychotherapie verschlechtert die Rückfallprophylaxe.

Die Kombinationstherapie zeigt die besten Ergebnisse.

Welche Aussage zur Kombinationstherapie bei Depression trifft zu?

Eine langsame Aufdosierung ist zwingend erforderlich.

Eine schnelle Aufdosierung erhöht grundsätzlich Nebenwirkungen.

Eine zügige Aufdosierung ist häufig gut verträglich.

Die Aufdosierung sollte erst nach sechs Wochen erfolgen.

Die Dosis sollte grundsätzlich unterhalb der Standarddosis bleiben.

Welche Aussage zur Aufdosierung von SSRI trifft zu?

Sven Linzbach

Dr. med.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen 

Kardiologie

Es liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine akute dekompensierte Herzinsuffizienz vor.

Eine kardiale Ursache ist sehr wahrscheinlich.

Eine akute Herzinsuffizienz ist unwahrscheinlich, sodass differenzialdiagnostisch eher eine pulmonale Ursache in Betracht kommt.

Der Wert ist altersunabhängig pathologisch.

Eine sofortige invasive Koronardiagnostik ist indiziert.

Ein Patient stellt sich mit akuter Dyspnoe vor. Das NT-proBNP beträgt 90 pg/ml. Welche Schlussfolgerung ist am wahrscheinlichsten?

Eine Rhythmuskontrolle verbessert ausschließlich die Symptomatik, jedoch nicht die Prognose.

Eine Katheterablation darf erst nach erfolglosem medikamentösem Therapieversuch erfolgen.

Antiarrhythmika sind nebenwirkungsfrei und langfristig unproblematisch.

Eine frühe Rhythmuskontrolle kann langfristig harte klinische Endpunkte reduzieren.

Eine Kardioversion ist nur bei stark symptomatischen Patientinnen und Patienten sinnvoll.

Welche Aussage zur Rhythmuskontrolle bei Vorhofflimmern ist korrekt?

Zunächst serielle Troponinbestimmungen abwarten.

Durchführung einer Belastungsuntersuchung zur Risikostratifizierung.

Unverzügliche Alarmierung des Rettungsdienstes und rasche Verlegung in ein Zentrum mit Herzkatheterlabor.

Abwarten der Schmerzregredienz unter oraler Medikation.

Terminvereinbarung zur elektiven kardiologischen Vorstellung.

Welche Maßnahme ist bei Verdacht auf ST-Hebungsinfarkt in der Praxis vorrangig?

Sie ist zeitlich begrenzt und wird anschließend meist auf Monotherapie reduziert.

Sie ersetzt eine notwendige orale Antikoagulation.

Sie ist bei jeder stabilen Angina indiziert.

Welche Aussage zur dualen Plättchenhemmung nach Stentimplantation ist korrekt?

Monotherapie bis zur Maximaldosis vor Kombination.

Primäre Betablockertherapie bei allen Patientinnen und Patienten.

Frühzeitige niedrig dosierte Kombinationstherapie mehrerer Wirkstoffe. 

Welche therapeutische Strategie wird bei arterieller Hypertonie bevorzugt empfohlen?

Die Ergometrie ist in allen Risikogruppen das Verfahren der ersten Wahl.

Die diagnostische Strategie richtet sich unter anderem nach der Vortestwahrscheinlichkeit.

Ein Cardio-CT ist unabhängig von der klinischen Wahrscheinlichkeit immer indiziert.

Bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit ist primär eine invasive Koronarangiographie angezeigt.

Die Art des Brustschmerzes hat keinen Einfluss auf die weitere Diagnostik.

Welche Aussage zur Diagnostik des chronischen Koronarsyndroms trifft zu?

Eine alleinige antianginöse Therapie ohne lipidsenkende Medikation.

Ausschließliche Behandlung mit Nitraten bei Beschwerdefreiheit.

Verzicht auf lipidsenkende Therapie bei normwertigem LDL-Cholesterin.

Monotherapie mit Betablocker unabhängig vom klinischen Verlauf.

Dauerhafte Therapie mit ASS und einem Statin. 

Welche Basistherapie ist bei gesicherter koronarer Herzkrankheit in der Sekundärprävention prognostisch indiziert?

Die Auswahl muss streng sequenziell erfolgen.

Ranolazin darf nur nach Versagen aller anderen Substanzen eingesetzt werden.

Die Auswahl kann anhand der Komorbiditäten individuell erfolgen.

Welche Aussage zur antianginösen Therapie bei stabiler KHK trifft zu?

Eine Senkung unter 130 mmHg ist prognostisch ohne Bedeutung.

Eine intensivere Einstellung kann harte kardiovaskuläre Endpunkte reduzieren. 

Eine intensivere Einstellung führt zu weniger Nebenwirkungen.

Eine Senkung unter 140 mmHg ist in jedem Fall ausreichend.

Welche Aussage zur intensiven Blutdrucksenkung trifft zu?

Einleitung einer Frequenzkontrolle mit Betablocker oder alternativ geeigneten Substanzen.

Sofortige elektrische Kardioversion ohne Frequenzkontrolle.

Abwarten ohne Therapie bis zur kardiologischen Vorstellung.

Primäre Einleitung einer Amiodaron-Dauertherapie.

Ausschließliche Gabe von ASS zur Schlaganfallprophylaxe.

Welche Strategie ist bei hämodynamisch stabilem Vorhofflimmern mit hoher Herzfrequenz in der Hausarztpraxis primär sinnvoll?

Manuel Magistro

Atemwegs-Erkrankungen

Pneumologie

Dyspnoe entsteht ausschließlich durch eine ventilatorische Störung und ist unabhängig von psychologischen oder sozialen Einflüssen.

Dyspnoe wird primär durch soziale Isolation verursacht und ist von physiologischen Parametern weitgehend unabhängig.

Dyspnoe ist in der Regel ein rein psychologisches Symptom und wird durch Angststörungen vollständig erklärt.

Physiologische Faktoren wie Hypoxämie oder CO2-Retention wirken gemeinsam mit psychologischen, sozialen und Umweltfaktoren auf das Symptom Dyspnoe ein.

Dyspnoe wird vor allem durch Umweltfaktoren erklärt und ist nur selten mit Hypoxämie oder CO2-Retention verknüpft.

Welche Kombination beschreibt das multifaktorielle Entstehen von Dyspnoe am zutreffendsten?

Der Patient berichtet über Luftnot, die nur nachts auftritt und sich durch Hustenreiz vollständig erklären lässt.

Der Patient berichtet über Luftnot, die nur bei vornübergebeugter Haltung auftritt und sonst nicht vorhanden ist.

Der Patient berichtet über Luftnot, die im Liegen deutlich zunimmt und sich im Sitzen rasch bessert.

Der Patient berichtet über Luftnot ausschließlich beim Treppensteigen, aber nicht in Ruhe oder im Liegen.

Der Patient berichtet über Luftnot, die ausschließlich durch kalte Luft ausgelöst wird und rasch reversibel ist.

Welche Symptomkonstellation passt am besten zu einer Orthopnoe und sollte diagnostisch in diese Richtung lenken?

Ruhedyspnoe ist meist harmlos und spricht typischerweise für Dekonditionierung ohne weiteren Abklärungsbedarf.

Ruhedyspnoe ist ein Alarmzeichen und erfordert eine zeitnahe Abklärung, da sie eher für eine schwerere Erkrankung spricht.

Ruhedyspnoe ist nahezu beweisend für eine psychische Ursache und sollte primär psychotherapeutisch behandelt werden.

Ruhedyspnoe ist nur dann relevant, wenn gleichzeitig Fieber besteht.

Ruhedyspnoe ist prognostisch unbedeutend und dient nicht zur klinischen Einschätzung.

Welche Aussage zur Ruhedyspnoe ist am zutreffendsten?

Der Patient hat gelegentliche nächtliche Beschwerden, verzichtet aber vollständig auf inhalative Therapie.

Der Patient benötigt ein kurz wirksames Beta-2-Sympathomimetikum an den meisten Tagen, hat aber keine Krankenhausaufenthalte.

Der Patient hat keine oder minimale Tagessymptome, keine nächtlichen Beschwerden, benötigt keine Bedarfsmedikation, hat keine Aktivitätseinschränkung, eine FEV1 über 80 % und keinen Bedarf an Prednisolon.

Der Patient zeigt eine Besserung der Symptomatik, benötigt jedoch regelmäßig orale Kortikosteroide zur Stabilisierung.

Der Patient hat eine variable Symptomatik, aber die FEV1 liegt dauerhaft unter 60 %, was als Remission gewertet werden kann.

Welches Zielbild entspricht am ehesten einer Asthma-Remission über 12 Monate?

Asthma ist definitionsgemäß eine Erkrankung, die nur im höheren Lebensalter auftritt.

Asthma ist überwiegend durch vermehrte Sputumproduktion und Emphysembildung charakterisiert.

Asthma ist primär durch eine irreversible Obstruktion gekennzeichnet, die sich mit der Zeit kontinuierlich verschlechtert.

Asthma ist eine chronisch progrediente Erkrankung mit persistierender Symptomatik ohne relevante Reversibilität.

Asthma ist eine chronische Entzündung der Atemwege mit variierender Symptomatik und bronchialer Hyperreagibilität.

Welche Aussage beschreibt Asthma bronchiale am besten?

Eine ICS-Formoterol-Kombination wird als Bedarfstherapie eingesetzt, sodass der Patient den Kombinationsinhaler bei Symptomen oder vor Sport verwendet.

Ein kurzwirksames Beta-2-Sympathomimetikum wird als alleinige Dauertherapie regelmäßig morgens und abends angewendet.

Ein inhalatives Kortikosteroid wird nur in Exazerbationen kurzfristig eingesetzt und ansonsten vollständig weggelassen.

Eine Hochdosis-ICS-Dauertherapie wird eingesetzt, um Schwankungen der Symptome zu vermeiden.

Ein LAMA wird als Monotherapie eingesetzt, um die Entzündung bei mildem Asthma zu kontrollieren.

Welche Strategie wird als zeitgemäße Option zur Remissionserhaltung beim leichten Asthma beschrieben?

Die Verdopplung der ICS-Dosis ist in der Regel der bevorzugte Weg, weil dadurch Nebenwirkungen nicht relevant zunehmen.

Die vollständige Beendigung der inhalativen Therapie ist sinnvoll, da persistierende Symptome meist psychogen bedingt sind.

Die Umstellung auf eine alleinige SABA-Dauertherapie ist in höheren Stufen die empfohlene Eskalation.

Die Ergänzung eines LAMA zur ICS-LABA-Therapie kann die Kontrolle verbessern und die Kortikoid-Nebenwirkungen im Vergleich zur reinen ICS-Dosissteigerung reduzieren.

Die langfristige orale Kortikosteroid-Dauertherapie ist die Standardoption, um eine Remission zu erzielen.

Ein Patient bleibt unter Stufe 2-Therapie symptomatisch. Welche Maßnahme wird als sinnvolle Option in den höheren Stufen beschrieben, um Nebenwirkungen hoher ICS-Dosen zu reduzieren?

Die Diagnose „schweres Asthma“ wird allein anhand der subjektiven Dyspnoe gestellt, ohne weitere Prüfung von Inhalationstechnik oder Adhärenz.

Vor der Einordnung als „schweres Asthma“ wird grundsätzlich sofort eine orale Langzeit-Kortikosteroidtherapie begonnen.

Die Einordnung als „schweres Asthma“ erfolgt, sobald der Patient ein Haustier besitzt, da dies als ausreichender Triggernachweis gilt.

Die Diagnose „schweres Asthma“ wird erst gestellt, wenn eine COPD ausgeschlossen ist, wobei Inhalationstechnik und Adhärenz keine Rolle spielen.

Es werden Diagnosesicherheit, Inhalationstechnik, Therapietreue, optimale Dosierung, Triggerkontrolle und relevante Komorbiditäten systematisch geprüft, bevor die Diagnose „schweres Asthma“ gestellt wird.

Ein Patient exazerbiert trotz ICS-LABA-LAMA weiterhin. Welche Abfolge ist vor der Einordnung als „schweres Asthma“ am ehesten angemessen?

Die Dyspnoe sollte zunächst als potenziell bedrohlich eingeordnet werden, bis gefährliche Ursachen wie Pneumonie, Lungenembolie, Pneumothorax oder Myokardinfarkt ausgeschlossen sind.

Die Dyspnoe kann als chronisch eingestuft werden, da Beschwerden unter vier Wochen typischerweise nicht akut sind.

Eine weiterführende Diagnostik ist erst nach Ablauf von sechs Wochen sinnvoll, da sich die meisten Ursachen von selbst klären.

Eine Beobachtung ohne Diagnostik ist ausreichend, da akute Dyspnoe in der Regel durch Dekonditionierung erklärt wird.

Eine sofortige CT-Diagnostik ist grundsätzlich erforderlich, da akute Dyspnoe stets eine Bildgebung im CT voraussetzt.

Ein Patient berichtet über neu aufgetretene Dyspnoe seit 10 Tagen. Welches Vorgehen ist am ehesten angemessen?

Das Asthma ist kontrolliert, weil kein nächtliches Erwachen und keine Aktivitätseinschränkung bestehen.

Das Asthma ist zumindest teilweise unzureichend kontrolliert, weil mindestens ein Kriterium mit „Ja“ beantwortet wird.

Das Asthma ist per Definition unkontrolliert, weil jede Bedarfsmedikation grundsätzlich als Therapieversagen gilt.

Das Asthma ist kontrolliert, weil Symptome unter vier Tagen pro Woche als unauffällig gelten.

Das Asthma ist nicht beurteilbar, weil eine Einordnung nur mit Lungenfunktionswerten möglich ist.

Eine Asthma-Patientin beantwortet die vier Kontrollfragen wie folgt: tagsüber Symptome an drei Tagen pro Woche, kein nächtliches Erwachen, Bedarfstherapie an drei Tagen pro Woche, keine Aktivitätseinschränkung. Welche Einordnung ist am plausibelsten?

Internistische Gemeinschaftspraxis Für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen Leipzig

Niels Teich

Prof. Dr. med.

Magen-Darm-Erkrankungen 

Gastroenterologie

Ein initialer Therapieversuch mit einem Protonenpumpenhemmer ist in den meisten Fällen ausreichend, wenn Alarmzeichen zuvor abgefragt wurden.

Eine Ösophagogastroduodenoskopie ist grundsätzlich vor jeder Therapieeinleitung zwingend erforderlich.

Eine 24-Stunden-pH-Metrie sollte als Standarddiagnostik vor dem ersten Medikamentenversuch durchgeführt werden.

Eine hochauflösende Manometrie ist die bevorzugte Erstdiagnostik bei Sodbrennen.

Eine sofortige Überweisung an eine Universitätsklinik ist bei allen Refluxbeschwerden indiziert.

Welche Strategie ist bei typischen Refluxbeschwerden ohne Alarmzeichen in der Primärversorgung am ehesten geeignet?

Der Marker ist bei Raumtemperatur nur wenige Stunden stabil und muss sofort gekühlt transportiert werden.

Er kann unter Protonenpumpenhemmern oder NSAR falsch positiv ausfallen und ist nicht ausschließlich bei Entzündung erhöht.

Er ist in der Regel nur bei Reizdarmpatienten stark erhöht und bei Morbus Crohn meist normal.

Er ist sensitiver als der immunologische FOBT für Darmkrebs.

Er bildet proximale Entzündungen im oberen Gastrointestinaltrakt besonders gut ab.

Welche Limitation wurde für fäkales Calprotectin ausdrücklich benannt?

Eine Patientin berichtet über retrosternales Brennen nach üppigen Mahlzeiten ohne weitere Begleitsymptome.

Ein Patient beschreibt intermittierendes Aufstoßen ohne Gewichtsveränderung.

Ein Patient berichtet über Dysphagie oder Odynophagie und kann die Beschwerden klar retrosternal lokalisieren.

Eine Patientin hat gelegentliches Sodbrennen, das unter Selbstmedikation nachlässt.

Ein Patient schildert ausschließlich ein Druckgefühl im Halsbereich ohne retrosternale Beschwerden.

Welche Konstellation gehört zu den im klinischen Alltag relevanten Alarmzeichen, die eine rasche Abklärung bei Reflux-assoziierten Beschwerden nahelegen?

Ältere Männer ohne Rauchbelastung haben unter Protonenpumpenhemmern ein erhöhtes Osteoporoserisiko.

Patienten mit Barrett-Ösophagus haben unter Protonenpumpenhemmern ein erhöhtes Osteoporoserisiko.

Kinder und Jugendliche haben unter Protonenpumpenhemmern ein erhöhtes Osteoporoserisiko.

Patienten mit erosiver Refluxkrankheit haben unter Protonenpumpenhemmern ein erhöhtes Osteoporoserisiko.

Junge Frauen, die rauchen, können unter Protonenpumpenhemmern ein erhöhtes Osteoporoserisiko haben.

Welche Patientengruppe wurde im Vortrag als Beispiel genannt, bei der Protonenpumpenhemmer mit einem erhöhten Osteoporoserisiko in Verbindung gebracht werden können?

Langfristige Protonenpumpenhemmer erhöhen das Demenzrisiko bei über 65-Jährigen deutlich und konsistent.

Welche Kernaussage lässt sich aus der beschriebenen prospektiven Untersuchung zu säureunterdrückenden Medikamenten und Kognition ableiten?

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Preise

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Referent:innen

PD Dr. med. Nadine Dreimüller

Universitätsmedizin Mainz

Dr. med. Sven Linzbach

Kardiocentrum Frankfurt

Dr. med. Manuel Magistro

Praxis im Weilerhof

Prof. Dr. med. Niels Teich

Internistische Gemeinschaftspraxis Für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen Leipzig

Dr. med. Axel Gerschlauer

Kinder- und Jugendarztpraxis Dr. Gerschlauer Bonn

Univ.-Prof. Dr.med. Ute Seeland

Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg

Dr. med. Manuel Magistro

Praxis im Weilerhof