Dennis Rottländer

PD Dr. med.

Herzinsuffizienz mit erhaltener Pumpfunktion

Kardiologie II

Es finden sich typischerweise hypertrophe, eher verschmälerte Ventrikel mit verdickter Muskulatur und vergrößerten Vorhöfen.

Es finden sich typischerweise dilatierte Ventrikel mit dünner Wand und kleinen Vorhöfen.

Es finden sich typischerweise ausschließlich rechtsventrikuläre Dilatationen bei normalem linken Herzen.

Es finden sich typischerweise normalgroße Vorhöfe und ein deutlich vergrößerter linker Ventrikel.

 Es finden sich typischerweise keine strukturellen Veränderungen im Ultraschall, sodass die Echokardiographie nicht hilfreich ist.

Welche echokardiographische Strukturkonstellation wurde als typisch für eine Herzinsuffizienz mit erhaltener Pumpfunktion beschrieben?

Die Beschwerden entstehen vor allem durch eine primäre systolische Kontraktionsschwäche des linken Ventrikels.

Die Beschwerden entstehen vor allem durch eine gestörte passive Füllung (Entspannungsstörung) mit hohen Füllungsdrücken und sekundärer Vorhofdilatation.

Die Beschwerden entstehen vor allem durch eine isolierte Bradykardie bei intakter Füllung und Entleerung.

Die Beschwerden entstehen vor allem durch eine akute Perikardtamponade, die sich bei HFpEF regelhaft zeigt.

Die Beschwerden entstehen vor allem durch eine ausschließlich pulmonale Ursache ohne kardiale Druckbeteiligung.

Ein Patient hat typische Herzinsuffizienzsymptome bei LVEF >50 % und im Echo einen steifen, hypertrophen linken Ventrikel. Welche pathophysiologische Erklärung passt am besten zur beschriebenen HFpEF-Charakteristik?

Diuretika werden zur symptomatischen Kontrolle von Stauung und Ödemen eingesetzt.

Diuretika können die Beschwerden kurzfristig bessern, indem Flüssigkeit ausgeschwemmt wird.

Diuretika gelten als Klasse‑I‑Empfehlung zur Symptomlinderung.

Eine höhere Diuretikadosis kann Ausdruck einer fortschreitenden Erkrankung sein.

 Diuretika verbessern nach der dargestellten Einordnung die Prognose und verlängern die Lebenserwartung zuverlässig.

Welche Aussage trifft NICHT zu, wenn Diuretika bei HFpEF eingesetzt werden?

Frank Eberhardt

Priv.-Doz. Dr. med.

Kardiomyopathien und Myokarditis

 Ein Belastungs-EKG ist die zentrale Methode, um eine Kardiomyopathie sicher zu klassifizieren.

Ein Thorax-CT ist die zentrale Methode, um eine Kardiomyopathie sicher zu klassifizieren.

 Ein EKG und eine Echokardiographie sind die zentralen Methoden, um eine Kardiomyopathie initial zu bestimmen.

Ein Myokardszintigramm ist die zentrale Methode, um eine Kardiomyopathie sicher zu klassifizieren.

 Eine invasive Koronarangiographie ist die zentrale Methode, um eine Kardiomyopathie sicher zu klassifizieren.

Welche diagnostische Basisuntersuchung wird als zentral hervorgehoben, um eine Kardiomyopathie initial zu bestimmen?

Die Einteilung erfolgt primär nach dem Phänotyp und orientiert sich daran, wie das Herz strukturell erscheint. 

Die Einteilung erfolgt primär nach genetischen Mustern und Vererbungsmodellen.

Die Einteilung erfolgt primär nach dem klinischen Manifestationsalter der Patientinnen und Patienten.

 Die Einteilung erfolgt primär nach dem Vorliegen einer koronaren Herzerkrankung.

Die Einteilung erfolgt primär nach dem Ausmaß der Biomarkererhöhung im Blut.

Welche Aussage beschreibt die in den europäischen Leitlinien (2023) betonte Klassifikation der Kardiomyopathien am zutreffendsten?

Eine kardiale Resynchronisationstherapie bei Linksschenkelblock kann die Prognose verbessern und die Lebenserwartung erhöhen. 

Eine reine Diuretikatherapie bei Linksschenkelblock ist prognoseverbessernd und sollte priorisiert werden.

Eine routinemäßige Stentimplantation in den Koronararterien ist bei Linksschenkelblock prognoseverbessernd.

 Eine alleinige antiinflammatorische Therapie ist bei Linksschenkelblock prognoseverbessernd.

Eine Katheterablation der Pulmonalvenen ist bei Linksschenkelblock prognoseverbessernd.

Ein Patient mit dilatativer Kardiomyopathie (DCM) weist einen Linksschenkelblock auf. Welche therapeutische Konsequenz wurde im Vortrag als prognoseverbessernd hervorgehoben?

 Myokarditis und Perikarditis werden als pathophysiologisches Kontinuum betrachtet und in Leitlinien gemeinsam adressiert.

Das Cardio-MRT wird in der Leitlinienlogik der Endomyokardbiopsie zur Sicherung der Diagnose gleichgestellt.

Eine akute Myokarditis kann sich ACS-ähnlich mit Thoraxschmerz und deutlicher Troponinerhöhung präsentieren.

Bei Myokarditis können Rhythmusstörungen in beide Richtungen auftreten, einschließlich Tachyarrhythmien und AV-Blockierungen.

Eine Myokarditis kann sich auch als akute Herzinsuffizienz bis hin zum kardiogenen Schock manifestieren.

Welche Aussage trifft NICHT zu, bezogen auf Myokarditisdiagnostik und die in den Leitlinien beschriebenen Paradigmen?

Interaktive Falldarstellung - Differentialdiagnostik Dyspnoe

Dyspnoe ist eine subjektiv empfundene Beeinträchtigung der Atmung.

Dyspnoe ist identisch mit einer objektiv messbaren Tachypnoe.

Dyspnoe ist nur bei nachweisbarer Hypoxämie definiert.

Dyspnoe ist ausschließlich ein Zeichen einer pulmonalen Erkrankung.

Dyspnoe ist nur dann relevant, wenn sie im Blutgas objektivierbar ist.

Welche Aussage beschreibt Dyspnoe im klinischen Sinn am zutreffendsten?

Eine Spiroergometrie ist als Erstuntersuchung erforderlich, um die Ursache einzugrenzen.

Eine Koronarangiographie ist als Erstuntersuchung indiziert, da Dyspnoe häufig ischämisch bedingt ist.

Eine CT-Angiographie der Aorta sollte routinemäßig bei jeder Dyspnoe erfolgen.

Eine Pulsoxymetrie, ein Röntgen-Thorax und ein EKG gehören zu den zentralen Basisuntersuchungen.

Eine Echokardiographie ist als einzige Basisuntersuchung ausreichend, um kardiale und pulmonale Ursachen zu unterscheiden.

Ein Patient stellt sich in der Notaufnahme mit Dyspnoe vor. Welche initiale Vorgehensweise entspricht am ehesten der empfohlenen Basisdiagnostik?

Asthmaexazerbation, COPD-Exazerbation und Pneumonie.

Anämie, Hyperthyreose und Kyphoskoliose.

Pleuraerguss, Lungenfibrose und Bronchiektasen.

Pulmonale Hypertonie, Schlafapnoe und Bronchiolitis.

Lungenembolie, Aortendissektion und Myokardischämie. 

Bei der Einschätzung einer akuten Dyspnoe sollen potenziell lebensbedrohliche Ursachen früh im Hinterkopf behalten werden. Welche Kombination entspricht dieser prioritären „Killer“-Gruppe am ehesten?

Uniklinik Köln - Innere Medizin I - Onkologie, Hämatologie, Klinische Infektiologie, Klinische Immunologie, Hämostaseologie, Internistische Intensivme

Paul Brinkkötter

Univ.-Prof. Dr.

Progressionshemmung der CKD

Nephrologie

Die Einteilung basiert auf dem Serumkreatinin, dem HbA1c und der Sonographie der Leber.

Die Einteilung basiert auf der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR), der Albuminurie im Spontanurin und der Bildgebung bzw. Histologie bei ausgewählten Fällen.

Die Einteilung basiert ausschließlich auf dem Serumharnstoff, da dieser die Filtration direkt abbildet.

 Die Einteilung basiert auf der Natriumausscheidung im 24‑Stunden‑Sammelurin und dem Blutdruckprofil.

Die Einteilung basiert auf dem Körpergewicht, dem Albumin im Serum und dem EKG-Befund.

Welche Kombination von Parametern ist für die Einteilung einer chronischen Nierenerkrankung zentral?

Eine Proteinurie ist im höheren Lebensalter häufig physiologisch und meist ohne diagnostische Konsequenz.

Eine Proteinurie kann im Alter als Ausdruck „gesunden Alterns“ gewertet werden, wenn die eGFR über 45 ml/min liegt.

Eine Proteinurie ist unabhängig vom Alter immer pathologisch und spricht für eine Nierenerkrankung.

Eine Proteinurie ist nur dann relevant, wenn gleichzeitig eine eGFR unter 15 ml/min vorliegt.

Eine Proteinurie ist nur dann relevant, wenn im Urin-Stick gleichzeitig Nitrit nachweisbar ist.

Welche Aussage beschreibt die klinische Bedeutung der Proteinurie im Alter am zutreffendsten?

 Patientinnen und Patienten sterben überwiegend erst nach Dialysebeginn an renalen Komplikationen.

Das Risiko wird primär durch die eGFR bestimmt, während die Albuminurie kaum prognostische Bedeutung hat.

 Ein wesentlicher Anteil der Patientinnen und Patienten verstirbt auf dem Weg zur Dialyse an kardiovaskulären Ereignissen.

Die Prognose wird hauptsächlich durch Malignome bestimmt und ist nur gering von CKD beeinflusst.

Das kardiovaskuläre Risiko ist bei CKD geringer als in der Allgemeinbevölkerung, da eine engmaschige Betreuung erfolgt.

Welche klinische Konsequenz wird aus der dargestellten Risikokonstellation bei CKD besonders betont?

Es ist wichtig, die verwendete eGFR-Formel zu kennen und konsistent zu nutzen.

Ein unbemerkter Wechsel der eGFR-Formel im Labor kann scheinbare Sprünge im Verlauf erzeugen.

Die CKD‑EPI‑Formel 2021 wurde als problematisch für weiße Patientinnen und Patienten beschrieben.

Ein regelmäßiger Wechsel der eGFR‑Formel verbessert die Vergleichbarkeit von Verlaufsmessungen.

Es gibt nicht die eine eGFR‑Formel, die für alle Patientengruppen gleichermaßen optimal ist.

Welche Aussage trifft NICHT zu, wenn eGFR-Verläufe über Jahre hinweg beurteilt werden sollen?

Elektrolytstörungen im klinischen Alltag

Das Zeitfenster der Entwicklung ist relevant, da akute und chronische Hyponatriämien klinisch unterschiedlich verlaufen können.

Die klinische Symptomatik kann vielfältig und unspezifisch sein, sodass die Klinik allein nur begrenzt weiterhilft.

Bei Natriumwerten über 120 mmol/l treten nach der Darstellung typischerweise selten schwere Symptome auf.

Aus der Klinik allein lässt sich in der Regel sicher zwischen akuter und chronischer Hyponatriämie unterscheiden.

Zwischen Symptomen der akuten und chronischen Hyponatriämie kann es Überschneidungen geben.

Welche Aussage zur klinischen Einordnung der Hyponatriämie trifft NICHT zu?

Sie führt primär zu einer hypoxischen Schädigung des Hirngewebes durch verminderte Sauerstoffbindung.

Sie verursacht vor allem eine Volumenvergrößerung des Gehirns durch Wasserverlagerung in Zellen bei sinkender Serumosmolarität.

Sie führt unmittelbar zu einer irreversiblen Zerstörung von Neuronen durch Calcium-Überladung.

Sie löst zwingend eine periphere Vasokonstriktion aus, die sekundär zur Bewusstlosigkeit führt.

Sie verursacht neurologische Symptome ausschließlich über eine begleitende Hyperglykämie.

Welche Aussage beschreibt den wesentlichen Mechanismus, durch den eine akute Hyponatriämie lebensbedrohliche neurologische Symptome verursachen kann?

Weil Calcium durch längere Lagerung grundsätzlich steigt, unabhängig von anderen Faktoren.

Weil der pH-Wert die Proteinbindung beeinflussen kann und dadurch die gemessene Calciumkonzentration verfälscht werden kann.

Weil Calcium nur dann interpretierbar ist, wenn es gleichzeitig mit Troponin gemessen wird.

Weil Calcium im Blut ausschließlich an Erythrozyten gebunden ist und diese rasch zerfallen.

Weil Calcium nur bei tiefgefrorenen Proben korrekt gemessen werden kann.

Warum wird betont, dass bei Calcium-Messungen die Präanalytik (z. B. zeitnahe Messung) relevant ist?

Labordiagnostik bei Nierenerkrankungen - Urinanalysen

Es handelt sich um die Kombination aus ausgeprägter Proteinurie, Ödemen und Hypoalbuminämie.

Es handelt sich um die Kombination aus Erythrozyturie, Leukozyturie und Fieber nach Infekt.

Es handelt sich um die Kombination aus Makrohämaturie, Dysurie und suprapubischem Druckschmerz.

Es handelt sich um die Kombination aus raschem Kreatininanstieg, Oligurie und Flankenschmerzen.

Es handelt sich um die Kombination aus isolierter Leukozyturie, Nitritnachweis und Bakteriurie.

Welche Kombination beschreibt das nephrotische Syndrom im klinischen Alltag am zutreffendsten?

 Ein postrenaler Ursprung ist am wahrscheinlichsten und sollte primär urologisch abgeklärt werden.

Eine Zystitis ist die wahrscheinlichste Ursache, weil Ödeme typisch bei Harnwegsinfekten sind.

Ein Niereninfarkt ist am wahrscheinlichsten, weil Proteinurie typischerweise infarktbedingt ist.

Eine Therapie ist erst indiziert, wenn gleichzeitig eine Makrohämaturie nachweisbar ist.

Ein Defekt des Nierenfilters steht im Vordergrund und nicht primär eine ausgeprägte Abnahme der GFR.

Ein Patient stellt sich mit Ödemen und signifikanter Proteinurie vor, das Kreatinin ist nur leicht verändert. Welche Schlussfolgerung ist am besten ableitbar?

Es handelt sich um die Kombination aus Makrohämaturie, Dysurie und suprapubischem Druckschmerz ohne Ödeme.

Es handelt sich um die Kombination aus Erythrozyturie, Leukozyturie, variabler Proteinurie, Ödemen und arterieller Hypertonie.

Es handelt sich um die Kombination aus ausschließlich tubulärer Proteinurie und normotonem Blutdruck.

 Es handelt sich um die Kombination aus Hypernatriämie, Ödemen und Hyperalbuminämie.

Es handelt sich um die Kombination aus isolierter Albuminurie, Ödemen und Hypoalbuminämie ohne Hämaturie.

Welche Konstellation beschreibt am ehesten das nephritische Syndrom?

Ute Gebert

Dr. med.

Differentialdiagnostik abdomineller Schmerzen

Gastroenterologie I

Akute starke Bauchschmerzen, eine Abwehrspannung und eine Kreislaufreaktion liegen gemeinsam vor.

Kolikartige Schmerzen, Ikterus und dunkler Urin treten gemeinsam auf.

Chronische Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und Nachtschweiß liegen gemeinsam vor.

Flankenschmerzen, Dysurie und Pollakisurie treten gemeinsam auf.

Thorakaldruck, Belastungsdyspnoe und Beinschwellungen liegen gemeinsam vor.

Welche Symptomtrias definiert das akute Abdomen im Sinne eines potenziell lebensbedrohlichen Notfalls?

Der Begriff Abwehrspannung ist beim akuten Abdomen ein Alarmsignal und sollte zurückhaltend verwendet werden.

 Eine schmerzbedingte Bauchanspannung kann durch Ablenkung und erneute Palpation als weiches Abdomen entlarvt werden.

Wenn im Untersuchungsbefund Abwehrspannung dokumentiert ist, liegt definitionsgemäß stets ein akutes Abdomen vor.

Eine echte Abwehrspannung ist typischerweise mit peritonealer Reizung wie Loslassschmerz oder Peritonismus verknüpft.

 Eine Abwehrspannung ist von einer willkürlichen Anspannung zur Schmerzvermeidung klinisch zu unterscheiden.

Welche Aussage zur klinischen Einordnung der Abwehrspannung bei abdominellen Schmerzen trifft NICHT zu?

Initial starke Schmerzen, dann Nachlassen der Schmerzen, gefolgt von erneutem Schmerz durch Peritonitis innerhalb von etwa 12 Stunden.

Schleichend zunehmende Schmerzen über Tage mit venöser Stauung ohne akuten Beginn.

Dauerschmerz im rechten Oberbauch mit positivem Murphy-Zeichen.

Kolikartige Flankenschmerzen mit ausgeprägter motorischer Unruhe und Positionswechseln.

Periumbilikaler Beginn mit Wanderung in den rechten Unterbauch und McBurney-Druckschmerz.

Welcher zeitliche Verlauf ist typisch für einen Mesenterialinfarkt (arteriell) nach der beschriebenen Klinik?

Bei einer Perforation kommt es zum Austritt von Magen- oder Darminhalt in die Bauchhöhle und zur Peritonitis.

Eine Perforation im oberen Gastrointestinaltrakt führt eher zu einer chemisch-toxischen Peritonitis.

Eine Perforation im Darm führt eher zu einer infektiösen bakteriellen Peritonitis.

Eine Perforation beginnt typischerweise schleichend und verursacht erst nach Tagen stärkste Schmerzen.

Ein plötzlich einsetzender stärkster Schmerz mit rascher Entwicklung einer brettharten Abwehrspannung ist typisch.

Welche Aussage zur Perforation des Gastrointestinaltrakts trifft NICHT zu?

Thomas Klementz

GERD, Ulkus, Reflux

GERD liegt vor, wenn Mageninhalt-Reflux belästigende Symptome und/oder Läsionen verursacht.

GERD liegt nur dann vor, wenn endoskopisch eine erosive Ösophagitis nachweisbar ist.

GERD liegt nur bei nachgewiesener Hiatushernie und pathologischer pH-Metrie vor.

GERD liegt vor, wenn eine Helicobacter-pylori-Infektion nachgewiesen wird und Oberbauchbeschwerden bestehen.

GERD liegt nur bei extraösophagealen Symptomen ohne typische Refluxbeschwerden vor.

Welche Aussage entspricht der Montreal-Definition der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) am besten?

Ein hoher BMI ohne weitere Beschwerden ist ein Alarmzeichen und rechtfertigt eine unmittelbare Gastroskopie.

Das erstmalige Auftreten von Refluxbeschwerden ohne weitere Symptome rechtfertigt immer eine sofortige Gastroskopie.

Das Ansprechen auf eine PPI-Therapie ist ein Alarmzeichen und rechtfertigt eine unmittelbare Gastroskopie.

Eine Helicobacter-pylori-Infektion ist ein Alarmzeichen und rechtfertigt eine unmittelbare Gastroskopie.

Das Vorliegen von Dysphagie oder Odynophagie ist ein Alarmzeichen und rechtfertigt eine unmittelbare Gastroskopie.

Welche Konstellation stellt nach den genannten Alarmzeichen eine unmittelbare Indikation zur Gastroskopie bei Refluxsymptomen dar?

Bei jedem Barrett-Ösophagus ist unabhängig von Symptomen eine lebenslange hochdosierte PPI-Dauertherapie obligat.

Die Diagnose des Barrett-Ösophagus kann in der Regel allein anhand der Symptome gestellt werden.

Nach Diagnosestellung wird eine Kontrollendoskopie in der Regel nach einem Jahr und danach alle drei bis fünf Jahre empfohlen.

Barrett-Ösophagus gilt als hohe Progressionsgefahr und führt in der Regel innerhalb weniger Jahre zum Karzinom.

Eine endoskopische Verlaufskontrolle ist nur bei gleichzeitigem Nachweis von Helicobacter pylori erforderlich.

Welche Aussage beschreibt das Vorgehen beim Barrett-Ösophagus im Sinne der Überwachung am treffendsten?

Johannes Kießling

Neues zur Vorsorgekoloskopie – Indikation und Alternativen

Die Vorsorgekoloskopie kann die Mortalität senken, reduziert aber die Inzidenz nicht, da keine Vorläuferläsionen entfernt werden.

Der iFOBT senkt die Inzidenz stärker als die Vorsorgekoloskopie, da Adenome im Stuhl frühzeitig erkannt werden.

Die Vorsorgekoloskopie kann die Inzidenz senken, da Adenome als Vorläuferläsionen detektiert und abgetragen werden können.

Beide Verfahren senken die Inzidenz in gleichem Ausmaß, da sie identische Detektionsmechanismen nutzen.

Der iFOBT ist dem endoskopischen Verfahren überlegen, weil er Präkanzerosen mit höherer Sensitivität als die Koloskopie erfasst.

 Welche Aussage beschreibt den Nutzen der Vorsorgekoloskopie im Vergleich zum immunologischen fäkalen okkulten Bluttest (iFOBT) am zutreffendsten?

Es sollte innerhalb der nächsten sechs Monate eine Koloskopie durchgeführt werden.

Es sollte nach einem Jahr zunächst erneut ein Stuhltest erfolgen, um falsch-positive Ergebnisse zu vermeiden.

Es sollte eine CT-Kolonographie als primäres Abklärungsverfahren durchgeführt werden.

 Es sollte eine Sigmoidoskopie ausreichen, da der iFOBT überwiegend linksseitige Blutungen detektiert.

Es sollte zunächst abgewartet werden, da Karzinome typischerweise dauerhaft bluten und ein einmaliger iFOBT wenig Aussagekraft hat.

Ein 52-jähriger Patient führt einen iFOBT durch, der positiv ausfällt. Welches Vorgehen entspricht den im Vortrag dargestellten Empfehlungen?

Frauen haben weiterhin erst ab 55 Jahren Anspruch auf Kostenübernahme der Vorsorgekoloskopie.

Die Vorsorgekoloskopie ist nur bis zum 75. Lebensjahr erstattungsfähig und danach grundsätzlich nicht mehr empfohlen.

Der iFOBT ist nur einmalig im Alter von 50 Jahren vorgesehen und danach nicht mehr zu wiederholen.

Die Sigmoidoskopie ist das in Deutschland bevorzugte Screeningverfahren mit flächendeckender ambulanter Abrechenbarkeit.

Welche Aussage zur Darmkrebsfrüherkennung in Deutschland wurde im Vortrag als aktuell gültig dargestellt?

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PD Dr. med. Dennis Rottländer

Krankenhaus Porz am Rhein

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Evangelisches Krankenhaus Köln-Kalk

Univ.-Prof. Dr. Paul Brinkkötter

Uniklinik Köln - Innere Medizin I - Onkologie, Hämatologie, Klinische Infektiologie, Klinische Immunologie, Hämostaseologie, Internistische Intensivme

Dr. med. Ute Gebert

Krankenhaus Porz am Rhein

Dr. med. Thomas Klementz

Krankenhaus Porz am Rhein

Dr. med. Johannes Kießling

Krankenhaus Porz am Rhein

Dr. med. Holger Karrenberg

Facharzt für Allgemeinmedizin, Groß-Gerau